介護予防・日常生活支援総合事業

平成29年4月から介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）を開始しました

従来、要支援1・2の方が利用していた介護予防訪問介護（ホームヘルプサービス）と介護予防通所介護（デイサービス）が総合事業に移行しました。その他福祉用具貸与等の介護予防サービスは従来どおりです。

今後は「介護予防・生活支援サービス事業」と「一般介護予防事業」を提供します。

また、運動器の機能向上、栄養改善、口腔機能向上、認知機能低下予防の各プログラムを組み合わせて実施する介護予防教室を通所型サービスＣとして総合事業に移行しました。

今後、これらの事業以外に平川市独自の基準によるサービスを順次整備していきます。

介護予防・生活支援サービス事業

対象者

• 要支援1・2のかた
• 介護予防・生活支援サービス事業対象者
  （基本チェックリストを受けて生活機能の低下がみられたかた）

（注）40～64歳のかたは要介護認定の申請をして要支援1・2の認定を受ける必要があります。

利用できるサービス

訪問型サービス

サービス名	サービス内容
従前相当サービス	従前の訪問介護（ホームヘルプサービス）と同様のサービス。 食事・入浴・排せつの介助などの身体介護や掃除・洗濯・調理などの生活援助。
訪問型サービスB	シルバー応援隊（シルバー人材センター会員）による掃除・ゴミ出しなどの軽度の家事援助サービス。 事業内容　シルバー応援隊について(837KB)

通所型サービス

サービス名	サービス内容		実施場所
従前相当サービス	従前の通所介護（デイサービス）と同様のサービス。 食事や入浴・排せつの介助、健康管理、機能訓練やレクリエーション、機能訓練など。		デイサービス事業所
通所型サービスA	緩和した基準によるサービス。 身体機能の低下予防のための運動や交流を目的としたレクリエーションなど。		基準緩和型サービス事業所・デイサービス事業所
通所型サービスＣ	運動器の機能向上、口腔機能向上、栄養改善の各プログラムを組み合わせた4か月間の短期集中型の複合プログラム。		市内5か所の在宅介護支援センター

問い合わせ先

高齢介護課地域包括支援係

 

一般介護予防事業

対象者

平川市内に住所がある65歳以上のすべてのかた

利用できるサービス

一般介護予防事業についてはこちらからご確認ください。

一般介護予防事業について

 

各種様式

利用者用

• 様式第1号　平川市介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書　PDF版(74KB)　Word版(41KB)　
• 様式第1号（第6条関係）　平川市シルバー応援隊（訪問型サービスB）事業利用申請書　PDF版(506KB)　Word版(16KB)
• 様式第3号　介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書　PDF版(119KB)　Word版(34KB)
• 様式第4号　事業対象者における区分支給限度額変更申請書　PDF版(74KB)　Word版(39KB)
• 基本チェックリスト　PDF版(117KB)　Word版(20KB)
• 基礎疾患等に関する様式　PDF版(43KB)　Excel版(12KB)

事業者用

事業指定・更新関係

（共通）

• 様式第三号（四）　指定申請書　PDF版(114KB)　Excel版(32KB)
• 様式第三号（五）　指定更新申請書　PDF版(94KB)　Excel版(27KB)
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出　Excel版(39KB)
• 標準様式　Zipファイル(351KB)

（訪問型サービス）

• 付表第三号（一）　訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項　PDF版(498KB)　Excel版(25KB)
• 付表第三号（一）　訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項　添付書類・チェックリスト　PDF版(101KB)　Excel版(23KB)

​（通所型サービス）

• 付表第三号（二）　通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項　PDF版(848KB)　Excel版(46KB)
• 付表第三号（二）　通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項　添付書類・チェックリスト　PDF版(85KB)　Excel版(23KB)

届出事項の変更、廃止・休止・再開関係

• 様式第三号（一）　変更届出書　PDF版(79KB)　Excel版(20KB)
• 様式第三号（二）　再開届出書　PDF版(54KB)　Excel版(18KB)
• 様式第三号（三）　廃止・休止届出書　PDF版(55KB)　Excel版(21KB)

委託料請求関係

令和７年４月からの様式

（１）介護予防支援業務

• 介護予防支援業務委託料請求書・明細書(43KB)
• 介護予防支援用務委託料請求所・明細書（記載例）(363KB)

（２）介護予防ケアマネジメントＡ

• 介護予防ケアマネジメントＡ委託料請求書・明細書(43KB)

• 介護予防ケアマネジメントＡ委託料請求書・明細書（記載例）(369KB)

（３）介護予防ケアマネジメントＢ

• 介護予防ケアマネジメントＢ委託料請求書(34KB)・明細書(35KB)

• 介護予防ケアマネジメントＢ委託料請求書・明細書（記載例(802KB)）

令和６年４月から令和７年３月までの様式

（１）介護予防支援業務　※令和６年４月から令和７年３月まで

• 介護予防支援業務委託料請求書・明細書PDF版(197KB) Excel版(38KB)　
• 介護予防支援用務委託料請求明細書（記載例）PDF版(245KB)

（２）介護予防ケアマネジメントＡ　※令和６年４月から令和７年３月まで

• 介護予防ケアマネジメントA委託料請求書・明細書PDF版(260KB) Excel版(38KB)
• 介護予防ケアマネジメントA委託料請求明細書（記載例）PDF版(248KB)

（３）介護予防ケアマネジメントB　※令和６年４月から令和７年３月まで　

• 介護予防ケアマネジメントB委託料請求書PDF版(83KB) 
• 介護予防ケアマネジメントB委託料請求明細書PDF版(380KB) 

 

令和３年10月から令和６年３月までの様式

（１）介護予防支援業務

• 介護予防支援業務委託料請求書PDF版 word版(18KB)※令和３年10月から令和６年３月まで
• 介護予防支援業務委託料請求明細書PDF版(349KB)  Excel版(21KB)※令和３年10月から令和６年３月まで
• 介護予防支援業務委託料請求明細書（記載例）PDF版(489KB)※令和３年10月から令和６年３月まで

（２）介護予防ケアマネジメントA

• 介護予防ケアマネジメントA委託料請求書PDF版(78KB)　Word版(18KB)※令和３年10月から令和６年３月まで
• 介護予防ケアマネジメントA委託料請求明細書PDF版(366KB)　Excel版(21KB)※令和３年10月から令和６年３月まで
• 介護予防ケアマネジメントA委託料請求明細書（記載例）PDF版(499KB)※令和３年10月から令和６年３月まで

（３）介護予防ケアマネジメントB

• 介護予防ケアマネジメントB委託料請求書PDF版(83KB)　Word版(18KB) ※変更なし
• 介護予防ケアマネジメントB委託料請求明細書PDF版(380KB)　Excel版(23KB) ※変更なし

 

令和３年４月から９月までの様式

（１）介護予防支援業務

• 介護予防支援業務委託料請求書 PDF版(77KB) Word版(18KB) ※令和３年４月から９月まで
• 介護予防支援業務委託料請求明細書 PDF版(326KB) Excel版(21KB) ※令和３年４月から９月まで

（２）介護予防ケアマネジメントA

• 介護予防ケアマネジメントA業務委託料請求書 PDF版(78KB) Word版(18KB) ※令和３年４月から９月まで 　
• 介護予防ケアマネジメントA業務委託料請求明細書 PDF版(361KB) Excel版(21KB) ※令和３年４月から９月まで