様式第７号（第６条関係）
第    号
年 　　月　　日

平川市教育委員会教育長　様

（在籍校）　
校長　　　　　　　　　　　

通級による指導終了報告書

このことについて、通級による指導を受けさせる必要がなくなったと判断したので報告します。

記

ふりがな
児童氏名		障がい種別		
生年月日		学　年	第　　学年	
ふりがな
保護者氏名		
通級指導校名		
終了年月日