様式第２号（第３条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

（在籍校長）　　　　　　　様
　　　　　　　　

平川市教育委員会教育長　　
　　　　　
　
教育支援委員会総合審議に基づく児童の通級について

通級指導教室での通級による指導について、下記のとおり判断したので通知します。

記

児童の氏名	学年	通級による指導の要否	
	第　　学年	必要　・　不要