様式第7号(第4条関係)

放牧取りやめ届出書

年　　月　　日　　

　　平川市長　　　　様

届出人住所氏名

　　

　　　年　　月　　日付けをもって　　　　牧野利用許可申請書を提出いたしましたが、都合により次のとおり放牧を取りやめするのでお届けいたします。

取りやめの理由

　1　飼育牛の販売のため

　2　飼育牛が疾病のため

　3　飼育牛が死亡のため

　4　その他