様式第6号(第4条関係)

乾草譲受変更申請書
年　　月　　日　　

　　平川市長　　　　様

申請者の住所氏名

　　

　　　年　　月　　日付けをもって乾草譲受申請書を提出いたしましたが、都合により次のとおり変更したいのでお届けいたします。

変更前申請数量	変更数量	変更後の数量	
上	中	下	上	中	下	上	中	下	
kg	kg	kg	kg	kg	kg	kg	kg	kg