様式第2号(第2条関係)

乾草譲受申請書

年　　月　　日　　

　　平川市長　　　　様

申請者の住所氏名
　　

　平川市営共同牧野より採取される乾草を平川市営共同牧野条例及び同条例施行規則の規定により次のとおり譲り受けたいので申請いたします。

肉用牛飼養頭数	乾草申込数量	摘要	
6箇月未満	6箇月～18箇月	18箇月以上	上	中	下		
頭	頭	頭	kg	kg	kg