様式第22号(第16条関係)

建築敷地内権利者一覧表

物件の種類	所在及び地番	地目	面積
(m2)	権利の種別	権利者の氏名	同意の有無	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　「物件の種類」の欄には、土地、建物等の種別を記載してください。
　2　「権利の種別」の欄には、所有権、抵当権等の別を記載してください。
　3　「同意の有無」の欄にはその旨を記入し、協議中の場合はその経過を示す説明書を添付してください。
　4　同一物件に権利者が2人以上いる場合は、「摘要」の欄にその旨を記載してください。