様式第5号(第5条関係)

年　　月　　日　　

所在地
名称
代表者氏名　　　　　　　　　　様

平川市長　　　　　　　　　　印　

公の施設に係る指定管理者指定取消し等通知書

　　　　　年　　月　　日付けで　　　　　　　　　の指定管理者に指定したことについては、平川市公の施設の指定管理者の指定等に関する条例第9条第1項の規定により、下
記のとおり指定管理者の指定の	取消し
管理業務の全部停止
管理業務の一部停止	をします。	

記

1　名称

2　位置　　平川市　　　　　　　　　　　　　番地

3　取消し・管理業務の全部停止・管理業務の一部停止の処分の日
　　　　　　年　　月　　日
　　一部停止をする管理業務の種類

4　管理業務の全部停止又は一部停止の処分の場合における当該処分の解除の日
　　　　　　年　　月　　日

5　処分の理由

※　この処分について不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、平川市長に対して審査請求をすることができます。