様式第2号(第6条関係)

　	(表)	
　　　9cm	　　　　　　　　　　　第　　　　　号
平川市知的障害者相談員の証
　　　　　住所
　　　　　氏名
　　　　　　　　　　年　　月　　日生

　　上記の者は平川市知的障害者相談員であることを証明します。
　　　　　年　　月　　日

　　平川市長　　　　　　　　　　　印
業務委託期間
　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　年　　　月　　　日まで	
　	6cm	
　	(裏)	
　	
注意事項
　1．本証は業務執行中に常に携帯すること。
　2．市長の公印および契印のないものは無効とする。
　3．本証の記載事項に変更があったときはすみやかに書換えを受けること。
　4．本証を紛失またはき損したときは再交付を受けること。
　5．相談員でなくなったときは、直ちに本証を返還すること。